埼 玉 県 薬 剤 師 国 民 健 康 保 険 組 合
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高額療養費の計算例
同一世帯に70歳未満と70〜74歳の方がいる場合
Aさん一家は、1ヶ月間に、これだけお医者さんにかかりました。
この場合、払い戻される額は?

Aさん
■年齢:45歳
 (70歳未満の方)
■所得区分:一般(適用区分ウ 3割負担)
■入院90,000円   (300,000円)



父
■年齢:74歳
 (70-74歳の方)
■所得区分:一般(1割負担)
■外来20,000円   (200,000円)



母
■年齢:72歳
 (70-74歳の方)
■所得区分:一般(1割負担)
■外来25,000円  (250,000円)
■入院40,000円  (400,000円)
※( )内の金額は実際にかかった医療費
まず、前期高齢者の方の外来分について、個人の外来限度額を超えた分が払い戻されます。
20,000円-12,000円=8,000円 表B-Bで限度額をチェックしよう!
次に、前期高齢者の方の外来限度額と入院負担額を合計し、世帯合計の限度額を超えた分が払い戻されます。
[12,000円]+[12,000円+40,000円]=64,000円 64,000円-40,200円=23,800円 表B-Cで限度額をチェックしよう!父と母に払い戻される総額は、8,000円+13,000円+23,800円=44,800円…@
さらに、70歳未満の方の分も含めた、世帯全体の負担額の合計から、世間全体の限度額を超えた分が払い戻されます。
(※21,000円以上のケースが、世帯全体の合算の対象になります。)
実際にかかった医療費の合計が267,000円を超えたため、超えた分の1%の額を追加負担します。
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