埼　玉　県　薬　剤　師　国　民　健　康　保　険　組　合
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第３期データヘルス計画・ 第４期特定健康診査等実施計画
埼玉県薬剤師国保組合受付
 

加入・喪失・変更等の手続き

 
喪失手続きはこちら 　変更・再発行等の手続きはこちら
 
　加入手続きについて
組合へ提出する住民票について 適用除外申請について 70歳以上の方の加入について
 
取得事由 申請書類 申請時に添付する書類
個人事業所の新規加入
当組合に個人事業として初めて加入するとき
 
 
 
〇保険料の口座振替金融機関
　　埼玉りそな銀行
　　りそな銀行
　　武蔵野銀行
　の3行に限らせて頂いております
　　　　
 
 
加入申込書
　（1事業所1枚 ）
 
　資格取得届A
（1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
口座振替依頼書
埼玉りそな･りそな銀行用
（1事業所1枚）
 
口座振替依頼書
武蔵野銀行用
（1事業所1枚）
 
■従業員が同時に加入す
　るときはを参照
 

①開設許可証(写)(1事業所1枚)
②住民票（加入者世帯全員分）
③加入する組合員と同一世帯で
　他の健康保険に加入している
　者の「被保険者証(写)」
④加入後に組合員となる者の
　身元確認書類
⑤加入する者全員分のマイナン
　バー確認書類
協会けんぽ適用事業所の新規加入
当組合に協会けんぽ適用事業所として
初めて加入するとき
 
　ー協会けんぽ適用事業所とはー
・法人事業所(1人法人含む）
・常時5人以上の従業員を雇用している
　事業所(個人事業所含む）
・任意で適用申請した事業所
※協会けんぽ適用事業所は組合へ
新規加入はできません。
加入できるケースはこちらを参照
協会けんぽ適用事業所が
薬剤師保組合に加入する場合

〇保険料の口座振替金融機関
　　埼玉りそな銀行
　　りそな銀行
　　武蔵野銀行
　の3行に限らせて頂いております


　　　　　　
 
加入申込書
（1事業所1枚 ）
 
資格取得届A
（1世帯1枚 ）
2枚出力両面印刷可
 
口座振替依頼書
埼玉りそな･りそな銀行用
（1事業所1枚）
 
口座振替依頼書
武蔵野銀行用
（1事業所1枚）
 
被保険者適用除外
承認申請書
(郵送します）
 
■従業員が同時に加入す
　るときはを参照
 
①開設許可証(写)(1事業所1枚)
②登記簿謄本(写)
③住民票（加入者世帯全員分）
④加入する組合員と同一世帯で
　他の健康保険に加入している
　者の「被保険者証(写)」
⑤加入後に組合員となる者の
　身元確認書類
⑥加入する者全員分のマイナン
　バー確認書類
 
取得事由 申請書類 申請時に添付する書類
個人事業所で従業員を採用
　
 第2種組合員
第3種組合員		 の加入
 
 
　資格取得届A
（1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
 
 
①住民票（加入者世帯全員分）
②加入する組合員と同一世帯で
　他の健康保険に加入している
　者の「被保険者証(写)」
③加入後に組合員となる者の
　身元確認書類
④加入する者全員分のマイナン
　バー確認書類

協会けんぽ適用事業所で従業員を採用
　
 第2種組合員
第3種組合員		 の加入
 

※勤務形態（常勤・非常勤）によって
　提出書類が異なります。
　［常　勤］厚生年金対象者
　［非常勤］厚生年金非対象者
【常勤】の従業員
　資格取得届A
（1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
被保険者適用除外
承認申請書
(郵送します）
 
【非常勤】の従業員
　資格取得届A
（1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
非常勤職員確認書
 
■常　勤
■非常勤		 ともに共通
①住民票（加入者世帯全員分）
②加入する組合員と同一世帯で
　他の健康保険に加入している
　者の「被保険者証(写)」
③加入後に組合員となる者の
　身元確認書類
④加入する者全員分のマイナンバー確認書類
取得事由 申請書類 申請時に添付する書類
第4種組合員が加入するとき
 




〇保険料の口座振替金融機関
　　埼玉りそな銀行
　　りそな銀行
　　武蔵野銀行
　の3行に限らせて頂いております
 
資格取得届B
　(1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
口座振替依頼書
埼玉りそな･りそな銀行用
（1事業所1枚）
 
口座振替依頼書
武蔵野銀行用
（1事業所1枚）
 
※雇用証明書
※勤務先に雇用証明書の様式がない場合にご使用ください。
①住民票（加入者世帯全員分）
②加入する組合員と同一世帯で
　他の健康保険に加入している
　者の「被保険者証(写)」
③「雇用証明書」等、薬剤師と
　しての業務に従事しているこ
　とがわかる証明書(写)
④加入後に組合員となる者の
　身元確認書類
⑤加入する者全員分のマイナン
　バー確認書類
取得事由 申請書類 申請時に添付する書類
子供が産まれて組合に加入させたいとき
 
■第1種
■第2種
■第3種
■第5種		 世帯に加入
資格取得届A
（1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
■第4種世帯に加入
　資格取得届B
　(1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
■組合員の種別に関係なく共通
①住民票(出生児を含む世帯全
　員分）
②出生児のマイナンバー確認書
　類

③出生児加入世帯である組合員
　の身元確認書類
 
出産育児一時金の支給
出産祝い金の支給
取得事由 申請書類 申請時に添付する書類
家族（同一世帯）が退職等で、他の健康保険を喪失し、当組合へ加入するとき
※ 組合員と同一世帯の家族は、 退職後に市町村国保へ加入できません。組合の加入手続きをしてください。
薬剤師国保組合加入世帯に
「市町村国保」に加入の方がいた場合

　
 
■第1種
■第2種
■第3種
■第5種		 世帯に加入
　資格取得届A
　（1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
■第4種世帯に加入
　資格取得届B
　(1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
■組合員の種別に関係なく
　共通
①住民票（加入者世帯全員分）
②退職日・健康保険の資格喪失
　日が分かる証明書類(写)
　・健康保険の資格喪失証明書
　・前職場の離職証明書
③加入する家族のマイナン
　バー確認書類　

④加入世帯である組合員の身元確認書類
取得事由 申請書類 申請時に添付する書類
家族が他地区から転入し、組合員と同一世帯になったとき
※対象となる家族が社会保険・共済組合・他の国保組合に加入している場合は、引き続きその保険に継続加入してください。
市町村国保対象者の場合のみ当組合へ
加入手続きをします。
  
■第1種
■第2種
■第3種
■第5種		 世帯に加入
資格取得届A
　（1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
■第4種世帯に加入
　資格取得届B
　　(1世帯1枚）
2枚出力、両面印刷可
 
■組合員の種別に関係なく
　共通
①住民票（加入者世帯全員分）
　※加入する家族の転入日が記
　　載されているもの
②加入する家族のマイナンバー
　確認書類
③加入世帯である組合員の身元　確認書類
 
※掲載されている事例以外の場合でご不明な場合は組合事務局までお問い合わせください。
また、用紙がダウンロードできない方は送付いたします。
 
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