埼 玉 県 薬 剤 師 国 民 健 康 保 険 組 合
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70歳〜74歳の方の医療制度と保険給付

 
入院時食事療養費 高額療養費 入院時生活療養費 高額医療・高額介護合算療養費
 

入院時食事療養費
入院中の食事について医療費とは別に1食につき、下表の額を所得に応じて負担し、残りの費用は組合が医療機関に支払います。
区   分
標準負担額
現役並み所得者
360円
一       般 
360円
低所得U
過去12ヶ月の
入院日数
90日までの入院
210円
90日を超える入院
160円
低所得T
100円
※低所得U・Tの方は「国民健康保険限度額適用・標準負担額認定証」医療期間窓口に提示してください。
 
入院時生活療養費
療養病床に入院する70歳以上74歳までの方は【食事(食材料費+調理費)+居住費(光熱費相当)】にかかる費用のうち、下表の額を所得に応じて負担していただき、残りの費用は組合が医療機関に支払います。
区       分
療養病床に入院する場合の自己負担額
食費
(1日当たり)
居住費
(1日当たり)
現役並み所得者

入院時生活療養Tに算定する
医療機関に入院している方
460円
320円
入院時生活療養Uに算定する
医療機関に入院している方
420円
一    般 入院時生活療養Tに算定する
医療機関に入院している方
460円
320円
入院時生活療養Uに算定する
医療機関に入院している方
420円
低所得者U
210円
320円
低所得者T
130円
320円
※低所得U・Tの方は「国民健康保険限度額適用・標準負担額認定証」医療期間窓口に提示してください。
 
高額療養費
医療機関で1ヶ月間に支払った費用を合計して下表の所得区分に応じて自己負担限度額を超えたときに超えた額が払い戻されます。
1.外来分について同じ月で同じ人のものを合算して
表B-B個人の外来限度額  を超える額が、申請により
払い戻されます。
2.世帯に外来分が2人以上、もしくは入院分がある場合は
 合算して 表B-C入院外来を含む世帯合算の限度額
 超えた額が申請により払い戻されます。
入院したときの1ヶ月間に医療機関の窓口に支払う金額は、かかった医療費にかかわ
らず 表BC-入院外来を含む世帯合算の限度額 が上限となり高額療養費は現物給付
されます。
 
 
平成29年7月診療分まで  
 70歳〜74歳の自己負担限度額と所得区分
所得区分 自己負担限度額 年4回目以降の 自己負担限度額
B個人単位
(外来のみ)
C世帯単位
(入院・外来を合算)
現役並み所得者 44,400円 80,100円+
(医療費-267,000円)×1%
44,400円
一    般 12,000円 44,400円
低所得者U 8,000円 24,600円
低所得者T 8,000円 15,000円
平成29年8月診療分から平成30年7月診療分まで  
所得区分 自己負担限度額 年4回目以降の 自己負担限度額
B個人単位
(外来のみ)
C世帯単位
(入院・外来を合算)
現役並み所得者 57,600円 80,100円+
(医療費-267,000円)×1%
44,400円
一    般 14,000円
(年間上限額
14.4万円)
57,600円 44,400円
低所得者U 8,000円 24,600円
低所得者T 8,000円 15,000円
 
高額療養費の特例

平成21年1月から月の途中で75歳になる方の
「高額療養費」自己負担限度額が2分の1になりました。

今までは、月の途中で誕生日を迎えて75歳になり後期高齢者(長寿)医療制度の
被保険者となる場合、〈薬剤師国保〉と〈後期高齢者(長寿)医療制度〉で
それぞれの「自己負担限度額」を適用していました。
平成21年1月から、自己負担限度額」を個人単位でそれぞれの医療保険で
本来額の2分の1とする特例が設けられました。
※これにより誕生日前後の自己負担限度額の合計は前月と同様になります。
また組合員が〈後期高齢者医療制度〉に移行することにより
市区町村国保へ加入することになる家族についても同様の扱いとなります。
この特例は平成20年4月に遡って適用されます。
注)75歳の誕生日が月の初日の場合は、対象になりません。
 
具体例 誕生日
5/10
 
74歳 75歳
4月 5月
6月 7月
薬剤師
国保
自己負担限度額 44,400円   自己負担限度額 22,200円  
後期
高齢者
  自己負担限度額 22,200円   自己負担限度額 44,400円  
44,400円 44,400円 44,400円
 
高額医療・高額介護合算療養費
医療機関等の窓口で支払った一部負担金と介護サービスを受けたときに支払った一部負担金の1年間(計算期間は8月〜翌年7月まで)の合計金額が著しく高額になったとき、申請により自己負担限度額を超えた額が払い戻されます。
区  分 医療保険+介護保険
上位所得者 670,000円
一   般 560,000円
低所得U 310,000円
低所得T 190,000円




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